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老百姓看病，總希望去家大醫院，找一個有名的好醫生，但是往往大醫院、好醫生就那麼多，免不了要跑遠路、排長隊。那麼，如果讓醫生流動起來，多去幾個地方看病，這樣是不是一方麵能讓患者少跑路，一方麵又能讓醫生增加收入?這豈不是“皆大歡喜”? 經過一年的社會公開征求意見後，國家醫師多點執業文件終於出台。國家衛計委等五部委聯合印發了《關於推進和規範醫師多點執業的若幹意見》，希望能夠推進醫師合理流動、規範醫師多點執業、確保醫療質量安全的要求。《意見》明確了多點執業的醫師主要條件，“應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年”。同時還規定，“醫師多點執業此前實行的是審批製，而備案管理隻需要登記，不再需要批準。”這意味著醫生將從公立醫院中進一步獲得“解放”。不過，理想很豐滿，現實卻很骨感。從2009年開始，全國多座城市都開展了醫生多點執業的試點工作。但在很多城市卻出現了“叫好不叫座”的局麵，申請率並不高。目前，有的基層醫療機構醫療水平有限，沒有配套的醫療設備、護理人員、麻醉人員等，即便有好醫生要去，也無法真正“下得去”。我們認為，“多點執業”政策有助於化解醫生“走穴”引起的一些風險，卻不能從根本上解決優質資源配置不均衡的現狀。多點執業要落地，政策配套是難題。對於已經開始執行的《關於推進和規範醫師多點執業的若幹意見》，業內仍然有不同看法。比如，去年的征求意見稿中曾特別強調，擔任臨床、醫技和行政科室主要負責人及以上領導職務的醫師，原則上不能多點執業，但在正式發布的意見中，這條規定改為：在公立醫院擔任院級領導職務的，除了對口支援、支援基層、或在建立醫療集團的醫療機構多點執業，一般不能從事其他形式的多點執業。在中國醫院協會副秘書長莊一強看來，這條規定做出這樣的調整，對多點執業、醫院管理而言都不是好事。莊一強：比(bi)如(ru)你(ni)是(shi)臨(lin)床(chuang)科(ke)室(shi)的(de)主(zhu)任(ren)，你(ni)是(shi)一(yi)個(ge)院(yuan)長(chang)，你(ni)還(hai)搞(gao)多(duo)點(dian)這(zhe)本(ben)身(shen)就(jiu)不(bu)對(dui)，該(gai)怎(zen)麼(me)辦(ban)，我(wo)是(shi)覺(jiao)得(de)應(ying)該(gai)是(shi)每(mei)一(yi)個(ge)工(gong)作(zuo)崗(gang)位(wei)，醫(yi)院(yuan)規(gui)定(ding)有(you)一(yi)些(xie)崗(gang)位(wei)由(you)全(quan)職(zhi)的(de)員(yuan)工(gong)來(lai)擔(dan)任(ren)，有(you)些(xie)崗(gang)位(wei)是(shi)可(ke)以(yi)由(you)兼(jian)職(zhi)的(de)員(yuan)工(gong)來(lai)擔(dan)任(ren)，把(ba)這(zhe)些(xie)定(ding)好(hao)了(le)，那(na)麼(me)是(shi)隻(zhi)開(kai)放(fang)那(na)些(xie)可(ke)以(yi)兼(jian)職(zhi)的(de)，那(na)麼(me)你(ni)想(xiang)多(duo)點(dian)也(ye)可(ke)以(yi)，那(na)麼(me)你(ni)就(jiu)辭(ci)掉(diao)這(zhe)個(ge)職(zhi)務(wu)。《意見》提出，要堅持放管結合，明確相關各方權利義務，促進醫師“多點執業”有序、規範開展。莊一強分析認為，意見的下發確實會規範醫療資源的流動，讓醫生從之前“羞羞答答”悄悄“走穴”變成正大光明地“多點執業”。莊一強：因(yin)為(wei)以(yi)前(qian)是(shi)走(zou)穴(xue)，走(zou)穴(xue)是(shi)不(bu)規(gui)範(fan)的(de)，比(bi)如(ru)說(shuo)第(di)一(yi)醫(yi)生(sheng)還(hai)是(shi)利(li)用(yong)它(ta)的(de)假(jia)期(qi)，是(shi)周(zhou)末(mo)醫(yi)生(sheng)，他(ta)們(men)長(chang)期(qi)這(zhe)樣(yang)也(ye)會(hui)過(guo)於(yu)疲(pi)憊(bei)，多(duo)點(dian)職(zhi)業(ye)以(yi)後(hou)相(xiang)對(dui)就(jiu)比(bi)較(jiao)規(gui)範(fan)。第(di)二(er)點(dian)如(ru)果(guo)你(ni)出(chu)現(xian)一(yi)些(xie)醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)，一(yi)些(xie)責(ze)任(ren)，也(ye)明(ming)確(que)到(dao)位(wei)，但(dan)你(ni)偷(tou)偷(tou)走(zou)穴(xue)以(yi)後(hou)出(chu)現(xian)了(le)事(shi)故(gu)比(bi)較(jiao)麻(ma)煩(fan)，我(wo)覺(jiao)得(de)這(zhe)個(ge)對(dui)醫(yi)生(sheng)對(dui)醫(yi)院(yuan)、對(dui)患(huan)者(zhe)也(ye)是(shi)一(yi)個(ge)保(bao)護(hu)。第(di)三(san)走(zou)穴(xue)去(qu)到(dao)哪(na)，請(qing)你(ni)你(ni)就(jiu)去(qu)，但(dan)是(shi)你(ni)所(suo)去(qu)的(de)像(xiang)那(na)個(ge)基(ji)層(ceng)醫(yi)院(yuan)，它(ta)具(ju)不(bu)具(ju)備(bei)你(ni)所(suo)去(qu)做(zuo)的(de)這(zhe)個(ge)醫(yi)療(liao)技(ji)術(shu)相(xiang)關(guan)的(de)資(zi)質(zhi)，你(ni)是(shi)一(yi)個(ge)人(ren)去(qu)開(kai)刀(dao)還(hai)是(shi)你(ni)是(shi)一(yi)個(ge)團(tuan)隊(dui)去(qu)開(kai)刀(dao)，這(zhe)些(xie)問(wen)題(ti)在(zai)多(duo)點(dian)問(wen)題(ti)的(de)情(qing)況(kuang)相(xiang)對(dui)好(hao)解(jie)決(jue)一(yi)些(xie)。深圳一家三甲醫院的醫生認為，《意見》會讓一小部分專家選擇“多點執業”，同tong時shi也ye會hui讓rang一yi些xie患huan者zhe享xiang受shou到dao優you質zhi的de醫yi療liao資zi源yuan，但dan無wu論lun是shi專zhuan家jia還hai是shi患huan者zhe，受shou益yi的de人ren群qun數shu量liang不bu會hui太tai大da。因yin為wei當dang前qian我wo國guo醫yi療liao資zi源yuan緊jin缺que，不bu少shao醫yi生sheng一yi天tian要yao看kan幾ji百bai個ge號hao，根gen本ben沒mei有you時shi間jian“多點執業”，更重要的是很多醫生會顧慮風險。醫生：我的這個條件比你所從事大的醫院和中科院、和專科院條件要差，我們到底下執業的話，風險要大一些。北bei京jing一yi家jia三san甲jia醫yi院yuan婦fu產chan科ke大da夫fu說shuo，盡jin管guan自zi己ji資zi曆li也ye夠gou，時shi間jian也ye有you，但dan是shi考kao慮lv到dao婦fu產chan科ke的de特te殊shu性xing，她ta覺jiao得de無wu法fa保bao證zheng醫yi療liao服fu務wu的de連lian續xu性xing，所suo以yi還hai是shi不bu願yuan意yi選xuan擇ze“多點執業”：醫生：產科這個連續性，你現在執業一下頂多的看看病例和會診、會診，每周幾看這個，它不是一個連貫性，不像一個疾病，一個疾病可以看病人，當然說這種多點執業都是手術科室多。《關於推進和規範醫師多點執業的若幹意見》已經開始實施，如何讓好醫生真正“下得去”，配套措施應該如何完善?經濟之聲特約評論員、國務院醫改專家谘詢委員會委員、北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩對此解讀。經濟之聲：您認為醫生“多點執業”麵臨哪些突出的問題?這一次頒布的《意見》是否解決了這些難點? 劉國恩：醫yi生sheng多duo點dian執zhi業ye在zai中zhong國guo麵mian臨lin的de問wen題ti和he障zhang礙ai特te別bie的de多duo，歸gui結jie起qi來lai有you兩liang大da類lei。一yi類lei叫jiao做zuo準zhun入ru的de障zhang礙ai，一yi類lei是shi在zai體ti製zhi內nei和he體ti製zhi外wai的de這zhe個ge待dai遇yu的de落luo差cha障zhang礙ai。前qian者zhe準zhun入ru的de問wen題ti，這zhe一yi次ci的de意yi見jian確que實shi比bi過guo去qu有you很hen大da一yi個ge進jin步bu。比bi如ru說shuo它ta作zuo出chu了le這zhe個ge相xiang關guan規gui定ding，是shi鼓gu勵li和he支zhi持chi中zhong級ji職zhi稱cheng以yi上shang的de醫yi生sheng更geng光guang明ming正zheng大da更geng順shun利li獲huo得de多duo點dian執zhi業ye的de資zi格ge。與yu此ci同tong時shi還hai鼓gu勵li有you些xie地di方fang可ke以yi部bu隊dui這zhe些xie醫yi生sheng做zuo一yi些xie明ming文wen規gui定ding的de限xian製zhi，不bu要yao求qiu5年nian以yi上shang的de工gong作zuo經jing驗yan，中zhong級ji職zhi稱cheng以yi上shang醫yi生sheng的de要yao求qiu就jiu可ke以yi執zhi業ye。但dan是shi我wo自zi己ji覺jiao得de在zai中zhong國guo的de話hua，其qi實shi我wo們men有you一yi條tiao是shi對dui全quan國guo的de醫yi生sheng進jin行xing比bi較jiao合he理li的de管guan理li，就jiu是shi醫yi生sheng執zhi業ye的de資zi格ge。如ru果guo說shuo一yi個ge訓xun練lian有you素su的de醫yi生sheng，已yi經jing獲huo得de了le在zai中zhong華hua人ren民min共gong和he國guo執zhi業ye的de資zi格ge的de話hua，那na麼me為wei什shen麼me還hai要yao要yao求qiu他ta達da到dao中zhong級ji職zhi稱cheng以yi上shang，才cai能neng夠gou去qu進jin行xing多duo點dian執zhi業ye，所suo以yi我wo覺jiao得de這zhe個ge規gui定ding本ben身shen也ye還hai存cun在zai很hen多duo有you待dai進jin一yi步bu完wan善shan和he改gai革ge的de地di方fang。第di二er一yi是shi它ta還hai要yao求qiu在zai大da多duo數shu地di方fang醫yi生sheng多duo點dian執zhi業ye還hai要yao得de到dao主zhu管guan院yuan長chang的de同tong意yi。經濟之聲：輕易不會同意這個事。劉國恩：suoyizhegeyijianbenshenjiushihehaoduodifangchutaiyijian，baokuobeijingdeyijianbiqilai，haishiguodubaoshouleyixie，guodudejinshenleyixie，suoyiwojiaodeyihoukaifangdebuzihaikeyizaidayidian。經濟之聲：應該更加開放、更加降低這些障礙。這次《意見》中很多規定，使得醫生多點執業有法可依，進入陽光地帶。醫生多點執業真正落地後，能在多大程度上緩解看病難的問題? 劉國恩：這是毫無疑問的，中國200多(duo)萬(wan)醫(yi)生(sheng)，目(mu)前(qian)根(gen)據(ju)它(ta)們(men)的(de)優(you)質(zhi)程(cheng)度(du)，它(ta)主(zhu)要(yao)集(ji)中(zhong)在(zai)大(da)型(xing)高(gao)端(duan)的(de)醫(yi)院(yuan)裏(li)麵(mian)。所(suo)以(yi)在(zai)中(zhong)國(guo)大(da)醫(yi)院(yuan)裏(li)麵(mian)，有(you)一(yi)個(ge)和(he)世(shi)界(jie)上(shang)幾(ji)乎(hu)所(suo)有(you)其(qi)他(ta)國(guo)家(jia)都(dou)不(bu)同(tong)的(de)非(fei)正(zheng)常(chang)現(xian)象(xiang)，大(da)醫(yi)院(yuan)除(chu)了(le)看(kan)的(de)急(ji)診(zhen)，住(zhu)院(yuan)外(wai)還(hai)有(you)大(da)量(liang)的(de)普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)也(ye)在(zai)我(wo)們(men)大(da)醫(yi)院(yuan)。這(zhe)個(ge)時(shi)候(hou)大(da)醫(yi)院(yuan)接(jie)待(dai)常(chang)規(gui)的(de)門(men)診(zhen)病(bing)人(ren)就(jiu)注(zhu)定(ding)要(yao)變(bian)成(cheng)現(xian)在(zai)人(ren)滿(man)為(wei)患(huan)所(suo)謂(wei)暫(zan)時(shi)狀(zhuang)態(tai)局(ju)麵(mian)。如(ru)果(guo)我(wo)們(men)讓(rang)醫(yi)院(yuan)裏(li)麵(mian)平(ping)常(chang)主(zhu)要(yao)進(jin)行(xing)門(men)診(zhen)服(fu)務(wu)的(de)大(da)量(liang)的(de)醫(yi)生(sheng)，甚(shen)至(zhi)包(bao)括(kuo)中(zhong)級(ji)以(yi)下(xia)的(de)醫(yi)生(sheng)，能(neng)夠(gou)選(xuan)擇(ze)社(she)會(hui)平(ping)台(tai)，在(zai)我(wo)們(men)老(lao)百(bai)姓(xing)居(ju)家(jia)的(de)小(xiao)區(qu)附(fu)近(jin)開(kai)設(she)它(ta)們(men)的(de)診(zhen)所(suo)的(de)話(hua)，那(na)醫(yi)生(sheng)多(duo)點(dian)執(zhi)業(ye)就(jiu)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)走(zou)出(chu)醫(yi)院(yuan)到(dao)基(ji)層(ceng)，到(dao)社(she)區(qu)診(zhen)所(suo)使(shi)得(de)所(suo)有(you)的(de)百(bai)姓(xing)至(zhi)少(shao)在(zai)看(kan)門(men)診(zhen)的(de)服(fu)務(wu)商(shang)會(hui)受(shou)益(yi)匪(fei)淺(qian)，同(tong)時(shi)又(you)減(jian)少(shao)了(le)我(wo)們(men)大(da)醫(yi)院(yuan)看(kan)病(bing)擁(yong)擠(ji)局(ju)麵(mian)。